术语定义

• 动脉粥样硬化性心血管疾病
• 持续葡萄糖监测
• 早发型2型糖尿病
• 多次每日注射
• 无相关合并症
• 牙周炎
• 复发性低血糖：每周或每月频繁发生且影响生活质量的低血糖事件
• 严重低血糖：需要他人协助治疗的低血糖发作
• 最大耐受剂量：某人能在无不良反应的情况下获得积极效果的药物最高剂量
• 极低碳水化合物和生酮饮食：极低碳水化合物饮食每天摄入20-50克碳水化合物或低于2000千卡/天饮食的10%；生酮饮食是极低碳水化合物、高脂肪饮食，旨在诱导酮症

个体化护理

• 采取个体化方法，考虑个人偏好、合并症、多重用药风险及长期干预获益可能性
• 每次复查时重新评估需求和情况，停用无效药物
• 规划和提供护理时考虑残疾情况，选择合适技术
• 参考超重和肥胖管理指南讨论相关问题
• 参考饮食失调指南获取糖尿病合并饮食失调的协作护理、血糖管理和胰岛素使用指导

结构化教育项目

• 诊断时为成人患者及其家属或护理人员提供结构化教育，每年强化和复查
• 确保教育项目循证、满足需求，有明确目标和学习目标，有结构化课程，由训练有素的教育者授课，质量有保障，定期审核结果
• 提供必要资源支持教育者，确保其接受适当培训和时间发展技能
• 优先提供团体教育项目，为无法或不愿参加者提供同等标准替代方案
• 确保教育项目满足当地人群文化、语言、认知和读写需求
• 确保糖尿病医疗团队熟悉当地教育项目，并与其他护理途径整合
• 让患者及其家属或护理人员有机会参与当地教育项目设计和提供

饮食建议和干预

• 由营养专业人员提供个体化和持续营养建议
• 以考虑患者需求、文化和信仰的方式提供饮食建议
• 鼓励患者遵循与普通人群相同的健康饮食建议
• 遵循相关指南进行低能量和极低能量饮食管理
• 将饮食建议与个性化糖尿病管理计划整合
• 个体化推荐碳水化合物和酒精摄入及进餐模式，降低低血糖风险
• 建议患者用有限量含蔗糖食物替代其他碳水化合物，避免能量摄入过多
• 不鼓励患者使用专门为糖尿病患者销售的食物
• 患者住院或在其他护理环境时，实施提供一致碳水化合物含量餐食和零食的计划
• 参考相关指南获取健康建议

减肥手术

• 参考超重和肥胖管理指南获取近期发病2型糖尿病患者减肥手术建议

血糖管理

HbA1c测量和目标

• 测量：根据个体需求每3-6个月测量，稳定后每6个月测量；使用按国际临床化学联合会标准校准的方法测量；异常情况用其他方法估计血糖控制趋势；调查HbA1c与其他血糖测量值的差异
• 目标：与患者讨论并商定个体化目标，提供建议支持患者达到并维持目标；根据治疗方式支持不同HbA1c水平目标；血糖控制不佳时加强建议、调整目标和强化药物治疗；根据情况考虑放宽目标；患者HbA1c低于目标且无低血糖时鼓励维持；参考糖尿病妊娠指南获取妊娠期间HbA1c目标指导

毛细血管血糖自我监测

• 提供监测建议时考虑驾驶和车辆许可机构指南
• 非特定情况不常规提供监测
• 特定情况考虑短期监测并必要时审查治疗
• 注意急性疾病患者高血糖恶化风险并必要时审查治疗
• 至少每年进行结构化评估

持续血糖监测（CGM）

• 符合特定条件的多次每日胰岛素注射患者提供间歇性扫描式持续血糖监测
• 胰岛素治疗患者需要帮助监测血糖时提供监测
• 成本相当时考虑实时持续血糖监测作为替代
• 由专业团队提供监测并支持患者自我管理
• 告知患者仍需进行毛细血管血糖测量并提供足够试纸
• 无法或不愿使用监测设备时提供毛细血管血糖监测
• 确保监测纳入教育内容
• 作为糖尿病护理计划审查的一部分监测和审查使用情况
• 关注使用问题时询问并解决
• 解决监测获取和使用不平等问题
• 推荐原因：适用于胰岛素治疗的2型糖尿病患者，可改善结局；复发性或严重低血糖事件患者、低血糖意识受损患者、自我监测受限患者、需他人协助注射胰岛素患者可能受益；短期使用有助于制定治疗计划；实时CGM目前成本效益不高，但价格下降后或成替代选择
• 影响实践：增加提供CGM的患者数量；节省NHS时间，减少低血糖事件管理；对教育和监测资源影响不大

以患者为中心的药物治疗

让患者参与药物讨论

• 结合饮食建议和健康生活方式讨论药物治疗
• 讨论药物治疗选项的利弊，支持患者做出知情决策
• 有多种合并症时共同决定优先治疗的合并症
• 与育龄女性、跨性别男性和非二元性别人士讨论GLP-1受体激动剂和替尔泊肽时告知相关信息
• 使用非评判性语言进行药物讨论
• 推荐原因：持续护理对2型糖尿病患者至关重要；讨论药物效果可促进一致性和长期依从性；针对合并症患者给出初始治疗建议；强调GLP-1受体激动剂和替尔泊肽对育龄人群的风险；注意医护人员语言对患者的影响
• 影响实践：提高长期依从性，改善结局；让患者参与决策

患病日规则

• 在个体化治疗计划中给出明确患病日规则，根据患者需求和用药情况具体说明
• 推荐原因：改善糖尿病护理中生病日规则实践的一致性和质量
• 影响实践：避免药物提供延迟和不良事件，减少住院时间和成本

开始用药前评估风险

• 评估患者当前心血管和肾脏状况及未来患心血管疾病风险
• 关注虚弱情况时在用药前进行评估
• 推荐原因：评估心血管状况，确定合适治疗方案；关注虚弱患者的不良反应和多药治疗
• 影响实践：减少后续治疗中额外预约需求

解决SGLT-2抑制剂使用不平等问题

• 监测使用情况，识别符合条件但使用率低的群体，制定计划鼓励使用
• 推荐原因：改善弱势群体获取SGLT-2抑制剂的情况，减少健康不平等
• 影响实践：鼓励评估SGLT-2抑制剂使用情况，增加使用者数量，减少健康不平等

初始药物治疗

无相关合并症患者

• 提供缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂
• 二甲双胍禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂单药治疗
• 推荐原因：二甲双胍联合SGLT-2抑制剂临床效果好，可减少心血管事件和肾脏疾病风险，风险可管理，可减少健康不平等
• 药物选择：优先推荐缓释二甲双胍；无法使用二甲双胍时，推荐SGLT-2抑制剂单药治疗
• 影响实践：可能改变当前实践，但成本和资源影响不大；增加SGLT-2抑制剂处方量，长期可部分抵消治疗成本；可能增加预约数量，但长期可减少

心力衰竭患者

• 提供缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂
• 二甲双胍禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂单药治疗
• 推荐原因：二甲双胍联合SGLT-2抑制剂临床效果好，可减少心血管事件和肾脏疾病风险
• 药物选择：优先推荐缓释二甲双胍；无法使用二甲双胍时，推荐SGLT-2抑制剂单药治疗
• 影响实践：可能改变当前实践，但成本和资源影响不大；增加SGLT-2抑制剂处方量，长期可部分抵消治疗成本；可能增加预约数量，但长期可减少

动脉粥样硬化性心血管疾病患者

• 提供缓释二甲双胍、SGLT-2抑制剂和皮下注射司美格鲁肽
• 二甲双胍禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂和皮下注射司美格鲁肽
• 推荐原因：二甲双胍联合SGLT-2抑制剂临床效果好，可减少心血管事件和肾脏疾病风险，可减少健康不平等
• 药物选择：优先推荐缓释二甲双胍；无法使用二甲双胍时，推荐SGLT-2抑制剂单药治疗
• 影响实践：可能改变当前实践，但成本和资源影响不大；增加SGLT-2抑制剂处方量，长期可部分抵消治疗成本；可能增加预约数量，但长期可减少

早发型2型糖尿病患者

• 提供缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂，考虑添加GLP-1受体激动剂或替尔泊肽
• 二甲双胍禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂，考虑添加GLP-1受体激动剂或替尔泊肽
• 推荐理由：早发2型糖尿病患者心血管和肾脏并发症及死亡风险高，且更易肥胖，早期强化治疗可预防不良结局。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂可降低心血管事件和终末期肾病风险，还能降低HbA1c并减轻体重。健康经济证据不确定，SGLT-2抑制剂对贫困地区人群健康益处大
• 用药建议：优先推荐二甲双胍和SGLT-2抑制剂联合治疗；可考虑GLP-1受体激动剂或替尔泊肽与二甲双胍和SGLT-2抑制剂联用；二甲双胍禁忌时，推荐SGLT-2抑制剂单药治疗；也可考虑加用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽
• 剂型选择：优先推荐缓释二甲双胍，其与普通二甲双胍疗效和安全性相似，但胃肠道不良反应少、依从性好，且2025年12月价格更低。普通二甲双胍适用于吞咽困难者

肥胖患者

• 提供缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂
• 二甲双胍禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂单药治疗
• 推荐理由：证据有限，基于降糖、心血管和肾脏保护作用推荐与无相关合并症的2型糖尿病患者相同药物。二甲双胍和SGLT-2抑制剂联合治疗在降低HbA1c、体重和心血管事件方面更有效，SGLT-2抑制剂对肥胖患者具有成本效益，且对贫困地区人群健康益处大
• 用药建议：推荐二甲双胍和SGLT-2抑制剂联合作为标准初始治疗。GLP-1受体激动剂和替尔泊肽不推荐作为初始用药，必要时可作为治疗选择

慢性肾脏病患者

• eGFR高于30ml/min/1.73㎡：提供缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂，禁忌或不耐受时提供SGLT-2抑制剂单药治疗
  • 推荐理由：虽缺乏针对慢性肾病患者的特定证据，但该人群使用糖尿病药物的获益与无肾病者相似，二甲双胍和SGLT-2抑制剂成本效益更佳。SGLT-2抑制剂在eGFR＜45ml/min/1.73㎡时仍有心血管和肾脏保护作用，但降糖效果可能降低
  • 用药建议：推荐二甲双胍和SGLT-2抑制剂。若需进一步降糖，可参考后续治疗部分
• eGFR为20-30ml/min/1.73㎡：提供达格列净或恩格列净和DPP-4抑制剂
  • 推荐理由：该eGFR范围患者不能使用二甲双胍，但SGLT-2抑制剂可降低终末期肾病和心血管事件风险，且达格列净和恩格列净获此人群使用许可。SGLT-2抑制剂在eGFR＜30ml/min/1.73㎡时降糖效果可能降低或消失，DPP-4抑制剂可有效降低HbA1c且相对安全
  • 用药建议：推荐达格列净和恩格列净，可加用DPP-4抑制剂
• eGFR低于20ml/min/1.73㎡：考虑DPP-4抑制剂；DPP-4抑制剂禁忌、不耐受或无效时考虑吡格列酮或胰岛素治疗；参考慢性肾脏病指南管理其他方面肾脏疾病
  • 推荐理由：DPP-4抑制剂降糖有效且不良反应少，磺脲类增加低血糖风险，吡格列酮可能加重心血管结局，胰岛素可用于急性高血糖或其他治疗无效的长期高血糖，也适用于不耐受其他药物者
  • 用药建议：首选DPP-4抑制剂，禁忌、不耐受或无效时，可选择吡格列酮或胰岛素治疗

体弱患者用药

• 提供缓释二甲双胍
• 仅当患者体弱程度不会因SGLT2抑制剂发生不良事件时提供
• 二甲双胍禁忌或不耐受时，评估SGLT2抑制剂风险，无风险考虑单药治疗，有风险考虑DPP-4抑制剂单药治疗
• 审查治疗计划，确保药物数量最少、剂量最低
• 推荐理由：考虑不良反应和多重用药问题，SGLT-2抑制剂可能不适合部分虚弱患者，且缺乏特定证据，需临床判断。GLP-1受体激动剂和替尔泊肽对该人群无额外安全风险
• 用药建议：不推荐GLP-1受体激动剂和替尔泊肽，但有相关适应证时可使用

药物引入方式

• 逐步引入药物，检查耐受性和有效性
• 成人初始治疗时，先引入二甲双胍，检查耐受性，再引入其他药物
• 推荐理由：序贯引入药物可识别首药不良反应和不耐受情况。先使用二甲双胍，确认最大耐受剂量后及时加用SGLT-2抑制剂，避免患者长期单用二甲双胍。GLP-1受体激动剂和替尔泊肽突然降低HbA1c可能增加糖尿病视网膜病变和缺血性黄斑病变风险
• 用药建议：先使用二甲双胍，再添加SGLT-2抑制剂。开始使用GLP-1受体激动剂和替尔泊肽时，参考NICE糖尿病视网膜病变指南

预防服用SGLT2抑制剂时的糖尿病酮症酸中毒

• 开始前检查患者是否有DKA风险
• 解决可改变的DKA风险因素
• 告知患者低碳水化合物或生酮饮食会增加DKA风险
• 推荐理由：使用SGLT-2抑制剂前，考虑增加DKA风险的因素，降低风险。告知超重或肥胖患者生酮饮食与SGLT-2抑制剂联用可能增加DKA风险，建议先与医护人员讨论

药物审查

• 与患者共同决定治疗方案的更改
• 优化当前治疗方案
• 若药物反应提示诊断可能错误，参考1型糖尿病指南
• 推荐理由：考虑治疗变更时，先审查现有治疗方案，解决依从性或不良反应问题可能无需加用新药。部分患者达标后停药会导致HbA1c和体重反弹，应继续使用有助于达标的药物。SGLT-2抑制剂有心血管和肾脏保护作用，即使未达个体化血糖目标也应继续使用。GLP-1受体激动剂和替尔泊肽对有动脉粥样硬化性心血管疾病或早发型2型糖尿病患者，即使未达血糖目标也可继续使用；无相关疾病者，无效时应停药。同时应重新提供饮食和健康生活建议，某些药物治疗可能提示诊断不确定，需参考1型糖尿病和其他诊断指南
• 用药建议：审查现有治疗方案，优化治疗。继续使用SGLT-2抑制剂。根据患者情况决定是否继续使用GLP-1受体激动剂和替尔泊肽。不建议DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂联用

审查二甲双胍

• 继续服用标准释放二甲双胍或换用缓释二甲双胍
• 剂型转换：使用普通二甲双胍患者，可考虑转换为缓释二甲双胍，以减少胃肠道不良反应或减少服药次数

审查其他药物

• 达到个体化目标，考虑继续使用有效药物
• 考虑继续使用SGLT2抑制剂以获得心血管或肾脏益处
• 体重过轻或未达目标且无心血管益处时，停用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽
• 考虑药物联合的不良反应
• 不联合使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽与DPP-4抑制剂

进一步治疗

无相关合并症的2型糖尿病患者

• 可添加DPP-4抑制剂，禁忌或无效时，可选择磺脲类、吡格列酮或胰岛素治疗
• 推荐理由：多数证据显示加药策略有效
• 用药建议：首选DPP-4抑制剂，各DPP-4抑制剂临床疗效相似，无特定药物更具成本效益；DPP-4抑制剂无效或不耐受时，考虑磺脲类或吡格列酮，但需注意不良反应；胰岛素用于急性高血糖、其他治疗无效的长期高血糖或不耐受其他药物者

心力衰竭患者

• 可添加DPP-4抑制剂，禁忌或无效时，可选择磺脲类或胰岛素治疗
• 推荐理由：DPP-4抑制剂对心力衰竭、慢性肾病和心血管疾病高风险人群均有效且相对安全
• 用药建议：需要进一步用药时，首选DPP-4抑制剂

心血管疾病患者

• 推荐药物：皮下注射司美格鲁肽（Ozempic）：每周一次，剂量高达1mg，可降低心血管事件风险、减轻体重且具有成本效益；磺脲类和吡格列酮：可降低糖化血红蛋白，但磺脲类可能增加低血糖事件和体重，吡格列酮可能恶化心血管结局，心衰患者应避免使用；胰岛素治疗：适用于急性高血糖和对其他治疗无反应的长期恶化性高血糖，也适用于不能耐受其他药物的患者
• 对实践的影响：扩大临床和成本效益疗法的使用范围；皮下注射司美格鲁肽作为三联疗法可能增加成本，但长期可减少治疗心血管疾病的就诊次数和胰岛素使用，降低下游治疗成本

早发型2型糖尿病患者

• 可考虑添加GLP-1受体激动剂或替尔泊肽；禁忌或无效时，可选择DPP-4抑制剂、磺脲类、吡格列酮或胰岛素治疗；已使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽时，可添加磺脲类、吡格列酮或胰岛素治疗
• 推荐药物：GLP-1受体激动剂和替尔泊肽：可降低心血管事件风险，减轻体重，减少长期心血管、肾脏和血糖并发症；DPP-4抑制剂：适用于不适合使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽的患者，可降低糖化血红蛋白且相对安全；磺脲类和吡格列酮：可降低糖化血红蛋白，但存在不良反应风险，需考虑利弊；胰岛素治疗：同心血管疾病患者适用情况
• 对实践的影响：扩大临床和成本效益疗法的使用范围；GLP-1受体激动剂或替尔泊肽作为三联疗法可能增加成本，但长期可减少治疗心血管疾病的就诊次数和胰岛素使用，降低长期治疗需求

肥胖患者

• 考虑药物用于体重管理时，参考肥胖管理指南；可考虑添加GLP-1受体激动剂或替尔泊肽；禁忌或无效时，可选择DPP-4抑制剂、磺脲类、吡格列酮或胰岛素治疗；已使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽时，可添加磺脲类、吡格列酮或胰岛素治疗
• 推荐药物：GLP-1受体激动剂或替尔泊肽：可降低血糖，具有心血管和肾脏益处，减轻体重。利拉鲁肽和司美格鲁肽可能具有成本效益，替尔泊肽可作为替代选择；磺脲类和吡格列酮：可降低糖化血红蛋白，但存在不良反应风险，需考虑利弊；胰岛素治疗：同心血管疾病患者适用情况
• 对实践的影响：扩大临床和成本效益疗法的使用范围；GLP-1受体激动剂或替尔泊肽作为三联疗法可能增加成本，但长期可减少治疗心血管疾病的就诊次数和胰岛素使用，降低长期治疗需求

慢性肾病患者

• 可考虑添加DPP-4抑制剂，禁忌或无效时，可选择吡格列酮、磺脲类（eGFR高于30ml/min/1.73㎡）或胰岛素治疗
• 推荐药物：DPP-4抑制剂：可降低糖化血红蛋白，不良反应较少；吡格列酮、磺脲类或胰岛素治疗：在DPP-4抑制剂禁忌、不耐受或无效时考虑，但均存在不良反应风险，需考虑利弊
• 对实践的影响：不改变当前实践，不太可能增加资源使用；避免同时使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽和DPP-4抑制剂可能节省成本

体弱患者

• 可考虑添加DPP-4抑制剂，禁忌或无效时，可选择吡格列酮、磺脲类或胰岛素治疗；选择治疗时考虑磺脲类和胰岛素治疗增加低血糖和跌倒的风险
• 推荐药物：DPP-4抑制剂：可降低糖化血红蛋白，不良反应有限；吡格列酮、磺脲类和胰岛素治疗：作为替代选择，但均存在不良反应风险，需考虑利弊；GLP-1受体激动剂或替尔泊肽：若无安全风险且有相关适应症可使用，但缺乏证据，建议开展相关研究
• 对实践的影响：不改变当前实践，不太可能增加资源使用；避免同时使用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽和DPP-4抑制剂可能节省成本

胰岛素治疗

开始胰岛素治疗

• 提供结构化教育计划
• 继续提供二甲双胍，停用仅用于控制高血糖的药物，讨论继续其他药物的利弊

选择胰岛素类型

• 提供每日一次或两次的基础胰岛素
• HbA1c较高时，考虑基础胰岛素与短效或速效胰岛素联合使用

选择胰岛素制剂

• 与患者共同决定基础胰岛素制剂
• 考虑预混胰岛素制剂

审查

• 检查是否需要餐时胰岛素或更换胰岛素制剂
• 遵循MHRA指南，讨论更换生物类似药的可能性

胰岛素输送

• 参考1型糖尿病指南

推荐更新原因

• 2026年因胰岛素产品撤市和品牌短缺进行修订，增加了类似物胰岛素的使用推荐
• 不同胰岛素疗法适用于不同症状的患者，推荐宽泛药物类别增加治疗选择灵活性

对实践的影响

• 不确定对当前实践的影响，可能因其他药物使用减少胰岛素使用

生物类似药胰岛素

• 推荐使用成本最低的生物类似药胰岛素
• 与患者讨论更换生物类似药的可能性，需谨慎规划并考虑剂量转换协议、监测和患者担忧

并发症

牙周炎

• 告知患者风险和管理的好处
• 建议定期口腔健康检查
• 提供牙科预约
• 推荐原因：糖尿病患者患牙周炎风险增加，非手术牙周治疗可改善糖尿病控制；牙周治疗对2型糖尿病患者具有成本效益
• 对实践的影响：对口腔保健专业人员的长期影响不确定；可能增加牙周炎意识和口腔健康检查次数，短期内增加成本，但长期可降低成本；鼓励糖尿病患者定期进行口腔健康检查，减少口腔健康不平等

胃轻瘫

• 考虑诊断
• 解释治疗方法和有效性
• 交替使用药物，特殊情况下使用多潘立酮
• 怀疑时考虑转诊

糖尿病性疼痛性神经病变

• 参考成人神经性疼痛指南

自主神经病变

• 考虑交感神经系统损伤和肠道、膀胱影响
• 注意药物副作用
• 进行特定干预

糖尿病足问题

• 参考糖尿病足问题指南

勃起功能障碍

• 讨论勃起功能障碍
• 评估、教育和支持患者
• 考虑使用磷酸二酯酶-5抑制剂
• 治疗无效时转诊

眼部疾病

• 诊断时立即转诊至眼部筛查服务
• 鼓励患者参加筛查
• 安排紧急眼科检查
• 遵循NHS糖尿病眼部筛查途径标准

高血压诊断和管理

• 参考成人高血压指南

抗血小板治疗

• 无心血管疾病时不提供抗血小板治疗
• 参考心血管疾病和急性冠状动脉综合征指南

研究建议

关键建议

• 2型糖尿病合并虚弱患者的治疗策略：与常规护理相比，不同治疗策略的临床和成本效益
• SGLT-2抑制剂的可及性：改善最贫困群体2型糖尿病患者的处方和获取途径；影响医护人员处方决策的因素；增加未充分服务群体获取和使用SGLT-2抑制剂的有效和成本效益方法
• 早发型2型糖尿病患者的治疗：GLP-1受体激动剂或替尔泊肽联合SGLT-2抑制剂与单独使用SGLT-2抑制剂及安慰剂相比的临床和成本效益
• 停止或更换控制血糖药物的效果：成人停止和/或更换药物的效果及决策标准
• 血糖自我监测频率：成人最佳自我监测频率

其他建议

• 利用常规收集的真实世界数据评估持续血糖监测的有效性：CGM设备改善成人2型糖尿病患者血糖控制的有效性和成本效益

对实践的影响

二甲双胍

• 可能改变当前实践，但不会造成显著成本或资源影响。缓释二甲双胍价格波动，2025年12月低于普通二甲双胍

SGLT-2抑制剂

• 可能增加使用人数，提高处方成本，但长期可减少动脉粥样硬化性心血管疾病治疗费用，部分抵消成本

GLP-1受体激动剂和替尔泊肽

• 作为初始治疗推荐可能增加成本，但可减少DPP-4抑制剂使用，早期干预可能带来体重减轻和更好的长期预后，减少长期和后期治疗需求

相关预约次数

• 可能增加优化药物所需预约次数，但长期可减少因心血管和肾脏疾病治疗的预约次数

指南更新信息

• 2026年2月：审查药物证据，更新多种药物的推荐；对胰岛素推荐进行务实更改；修改部分建议以与新药推荐保持一致；更新术语
• 2022年6月：审查牙周炎证据并提出新建议
• 2022年3月：审查成人连续血糖监测证据；修改毛细血管血糖自我监测部分的表述
• 2022年2月：审查成人药物治疗证据并提出新建议；删除部分表述
• 2021年11月：审查SGLT2抑制剂用于成人2型糖尿病和慢性肾病的证据并提出新建议
• 2020年12月：修改眼部疾病部分建议以与糖尿病眼部筛查计划保持一致
• 2019年8月：删除高血压诊断和管理建议
• Jan 2015年12月：更新和替换部分指南；修改胃轻瘫治疗建议

自发布以来的小改动

• 2025年3月：更新超重和肥胖管理指南的链接
• 2024年8月：在并发症部分添加糖尿病视网膜病变指南的链接
• 2022年8月：在药物治疗审查部分添加新建议；更新视觉摘要
• 2022年5月：在自主神经病变部分添加药物依赖或戒断症状指南的链接
• 2019年12月：明确与高血压指南的关系，添加药物选择决策辅助工具的链接
• 2018年6月：添加减肥手术建议的链接